循证医学综述 · 2026年4月更新

子宫内膜癌及癌前病变
临床筛查指南

基于临床特征的风险预测模型 · 国际权威指南解读 · 循证筛查策略

系统综述 · 荟萃分析 · ACOG / ESGO / ESMO / NICE 指南整合

2026年4月22日
10 篇核心参考文献
EC子宫内膜癌 · 癌前病变
9%
PMB 中 EC 阳性率
JAMA Intern Med，2018
0.91
QCancer 2013 AUC
普通人群最优预测模型（Hippisley-Cox 2013）
2026
ACOG 最新指南
联合评估策略
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Overview

摘要

子宫内膜癌（Endometrial Cancer, EC）是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势，主要归因于肥胖、人口老龄化及代谢性疾病的增加。子宫内膜不典型增生（Atypical Endometrial Hyperplasia, AEH）是其主要的癌前病变。早期诊断对于改善预后、降低激进治疗带来的发病率以及为年轻女性保留生育功能至关重要。

目前，虽然绝经后出血（Postmenopausal Bleeding, PMB）是EC最常见的临床表现，但其阳性预测值较低，导致大量女性接受了不必要的侵入性检查。本文系统回顾了基于临床特征的EC及AEH筛查策略、风险预测模型以及国际权威指南的最新进展，旨在为临床实践和未来模型的优化提供循证支持。

核心要点

  • · 约 90% 的EC患者会出现绝经后出血，但PMB女性中EC阳性率仅约 9%
  • · 肥胖（BMI）是EC最强的可改变风险因素，与糖尿病、PCOS协同增加风险
  • · QCancer模型（AUC 0.83–0.91）是目前证据质量最高的普通人群预测工具
  • · ACOG 2026年最新指南建议：绝经后出血初始评估应联合超声与子宫内膜活检

缩略词说明

EC= 子宫内膜癌
AEH= 子宫内膜不典型增生
PMB= 绝经后出血
AUB= 异常子宫出血
TVUS= 经阴道超声
AUC= 受试者工作特征曲线下面积
BMI= 体重指数
PCOS= 多囊卵巢综合征
HRT= 激素替代疗法
Section 1

临床特征与风险因素

基于涵盖171个荔荣分析、评佐53个风险因素的伞形综述（Umbrella Review），以下因素与EC发病率存在无偏倒的关联证据。[4]

子宫内膜癌风险因素示意图

子宫内膜癌多维度风险因素网络示意图

绝经后出血（PMB）的诊断价值

90%
EC患者出现PMB的比例
（敏感性高）
9%
PMB女性中EC阳性率
（特异性低）

临床提示

PMB虽然敏感性高，但特异性不足。仅依靠PMB分诊会导致大量女性接受不必要的侵入性检查，需结合临床风险因素综合评估。[6]

证据等级说明

强 = 无偏倚强关联证据中 = 有限或混杂证据弱 = 观察性证据

风险因素 — 肥胖与代谢

高 BMI（肥胖）强

最强可改变风险因素；外周脂肪组织雄激素→雌激素转化，刺激子宫内膜增生

腰臀比升高强

腹型肥胖独立预测EC风险，尤其绝经前女性

2型糖尿病强

胰岛素抵抗激活促增殖信号通路，与肥胖协同倍增风险

高血压中

代谢综合征组分，与EC风险独立相关

多囊卵巢综合征（PCOS）强

无孕激素拮抗的持续雌激素暴露，子宫内膜增生风险显著升高

风险因素 — 生殖与内分泌

初潮早（<12岁）中

延长雌激素暴露时间窗

绝经晚（>55岁）中

延长雌激素暴露时间窗

未产（Nulliparity）强

孕激素保护效应缺失

无孕激素拮抗的雌激素 HRT强

单纯雌激素替代疗法显著增加EC风险

他莫昔芬（Tamoxifen）强

乳腺癌辅助治疗药物，对子宫内膜具有弱雌激素激动效应

风险因素 — 遗传与家族史

Lynch综合征强

MMR基因（MSH2/MSH6/MLH1/PMS2）胚系突变，70岁前EC累积风险高达54%

Cowden综合征强

PTEN胚系突变，EC终身风险约28%

一级亲属EC家族史中

家族聚集性增加个体风险

保护因素 — 保护因素

产次（Parity）强

每次妊娠均可降低EC风险，多产次保护效应累积

口服避孕药（OCP）中

孕激素成分对子宫内膜的保护效应，使用时间越长保护越强

体力活动中

降低胰岛素抵抗和雌激素水平

吸烟（绝经后）弱

抗雌激素效应（注：吸烟对整体健康有害，不建议作为预防手段）

Section 2

风险预测模型

一项2025年发表的系统综述19个EC风险预测模型，涵盖普通人群和有症状人群（异常子宫出血、子宫内膜增生等）。[7]

各模型判别能力（AUC）对比

AUC > 0.80 = 高预测能力；0.70–0.80 = 中等；< 0.70 = 有限

QCancer 2013Ruan 2023QCancer 2015PAD30 2020Hüsing 2016DEFAB 2010Fortner 2017Pfeiffer 20130.50.70.81.0
高预测能力 (AUC≥0.80)中等 (0.70–0.79)有限 (<0.70)
★ 推荐模型 — 低偏倚风险 + 高预测能力

QCancer (Hippisley-Cox 2015)

英国初级保健 (n=2,495,899)

0.83
AUC (0.82–0.84)
0.5高预测能力1.0
偏倚风险：低
|方法：Cox比例风险模型
★ 推荐模型 — 低偏倚风险 + 高预测能力

QCancer (Hippisley-Cox 2013)

英国初级保健 (n=1,240,864)

0.91
AUC (0.90–0.93)
0.5高预测能力1.0
偏倚风险：低
|方法：多项Logistic回归

Hüsing et al. (EPIC, 2016)

欧洲EPIC队列 (n=208,811)

0.77
AUC (0.68–0.85)
0.5中等预测能力1.0
偏倚风险：低
|方法：Cox回归

Fortner et al. (EPIC, 2017)

欧洲EPIC队列 (n=716 EC)

0.69
AUC (0.64–0.73)
0.5有限预测能力1.0
偏倚风险：不确定
|方法：条件Logistic回归

Pfeiffer et al. (2013)

美国队列 (n=多个外部验证)

0.68
AUC (0.66–0.70)
0.5有限预测能力1.0
偏倚风险：低
|方法：Cox回归（绝对风险评分）

模型局限性与改进方向

① 外部验证不足

大多数模型缺乏在不同种族、地理区域的前瞻性外部验证，限制了普遍适用性

② 统计方法局限

多数模型未报告校准指标，部分模型未明确预测时间窗，偏倚风险评估为"高"

③ 变量覆盖不全

未来模型应整合影像学高级征象（MRI特征）、分子标志物及更稳定的既往肿瘤史信息

SECTION 3 · INTERACTIVE TOOL

临床风险计算器

基于已发表的循证预测模型，输入患者临床参数，实时估算子宫内膜癌10年发病风险概率。请根据患者是否已出现异常子宫出血（AUB）选择对应模型。

免责声明：本计算器仅供临床参考，基于文献报道的模型系数进行教育性展示，不能替代专业临床判断和组织病理学诊断。所有结果须结合患者完整临床信息综合评估。

普通人群风险评估

适用于无症状女性的初级保健筛查场景，评估10年累积发病风险

基于 QCancer 模型（Hippisley-Cox 2013/2015）· AUC 0.83–0.91 · 英国初级保健队列验证

合并症与用药史

QCancer 模型说明

由 Hippisley-Cox & Coupland 开发，基于英国初级保健数据库（n=124万），采用多项Logistic回归。2013版AUC=0.91，2015版AUC=0.83。已在英国NHS广泛应用。

Ruan 2023 诺模图说明

由Ruan H等开发，专针对异常子宫出血（AUB）人群，纳入超声内膜厚度作为关键预测变量，AUC=0.85，已在韩国延世大学医学中心队列中验证。

SECTION 4 · CLINICAL PATHWAY

筛查流程决策树

基于ACOG 2026、ESGO/ESTRO/ESP 2023及中国专家共识，提供交互式临床决策路径。选择患者情况，逐步引导至推荐的检查和处理方案。

总体筛查流程概览

STEP 01
临床表现识别
  • 绝经后出血（PMB）
  • 绝经过渡期AUB
  • 无症状高危人群
STEP 02
风险分层
  • 年龄、BMI、代谢因素
  • 遗传综合征筛查
  • 用药史（HRT/他莫昔芬）
STEP 03
影像学评估
  • 经阴道超声（TVUS）
  • 内膜厚度+形态
  • 宫腔镜检查（必要时）
STEP 04
组织学确诊
  • Pipelle 子宫内膜活检
  • 宫腔镜下定向活检
  • 分子分型（POLE/MMR/p53）

交互式决策路径

绝经后出血（PMB）

入口

定义：末次月经后≥12个月出现的任何子宫来源出血，无论出血量多少。约90%的子宫内膜癌患者以PMB为首发症状。

ACOG 2026 · NICE NG12
PRINT REPORT

一页纸风险评估报告

填写患者信息后打印，可放入病历或向患者解释风险评估结果

点击"打印报告"后，浏览器将自动隐藏网站其他内容，仅显示一页纸报告。可选择"另存为PDF"保存电子版。

遗传高危人群专项

Lynch 综合征专项模块

Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌，HNPCC）是最常见的遗传性妇科肿瘤综合征，由错配修复（MMR）基因胚系突变引起。携带者终生患子宫内膜癌风险高达 40–70%，远超普通人群（2.6%），且发病年龄提前约10–15年。约 2–3% 的子宫内膜癌由Lynch综合征引起。

📋NCCN 2024📋ESGO 2021Moller P, Genet Med 2018⚠
重要提示：本模块内容仅供临床参考，Lynch综合征的管理需由具有遗传咨询资质的专科医生根据患者具体情况制定个体化方案。建议所有疑似Lynch综合征患者转诊至专业遗传咨询门诊。

40–60%

终生EC风险（MLH1/MSH2）

普通人群仅2.6%

2–3%

Lynch相关EC占比

所有EC中的比例

10–15年

发病年龄提前

中位发病年龄约50岁

各MMR基因突变的癌症风险对比

基因终生EC风险终生CRC风险
MLH140–60%40–80%
MSH240–60%40–80%
MSH640–70%10–22%
PMS215–25%10–20%
EPCAM缺失12–14%75%

数据来源：NCCN Guidelines v2.2024 · Moller P et al., Genet Med 2018 · Senter L et al., Gastroenterology 2008

MSH6携带者特别提示

MSH6突变携带者的子宫内膜癌风险（40–70%）高于结直肠癌风险（10–22%），这与MLH1/MSH2携带者的模式相反。因此，MSH6携带者女性的妇科监测优先级应高于结直肠镜检查。建议从35岁起每年进行TVUS + 子宫内膜活检。

SECTION 6 · PATIENT EDUCATION

风险自测问卷

本问卷面向普通女性，帮助您了解自身的子宫内膜癌风险。问卷共 7个问题，约需2分钟完成。结果仅供参考，不能替代专业医疗诊断。

重要提示：如果您目前正在经历绝经后出血，请不要等待问卷结果，直接预约妇科就诊。

可选：填写以下信息将打印在评估报告中（可跳过）

第 1 / 7 题0%
问题 1

您目前的年龄是？

中国女性平均绝经年龄约49.5岁，约40%的子宫内膜癌发生于绝经前，请如实选择。

SECTION 5 · CHINA DATA

中国本土流行病学数据

基于国家癌症中心数据、GLOBOCAN 2020及最新流行病学研究，呈现中国子宫内膜癌的发病特征，并整合中国相关临床指南与专家共识。

81,964
2020年新发病例
GLOBOCAN 2020
10.06
粗发病率（/10万）
2022年，持续上升
~40%
绝经前确诊比例
显著高于西方（<25%）
第3位
女性恶性肿瘤排名
仅次于乳腺癌、宫颈癌

中国子宫内膜癌发病率趋势（2004–2022）

数据来源：国家癌症中心 · Yan Y et al., 2024 (PMID: 38462351)

2004200720102013201620192022036912
  • 粗发病率（/10万）
  • 年龄标化发病率（/10万）

粗发病率从6.20上升至10.06/10万（+62%），年龄标化发病率增幅相对较小，提示老龄化是重要驱动因素

中国相关指南与专家共识

CSCO2023

子宫内膜癌诊疗指南（2023年版）

中国临床肿瘤学会

NHC2022

子宫内膜癌诊治指南

国家卫生健康委员会

CACA2021

子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）

中国抗癌协会妇科肿瘤专委会 · 中华医学会病理学分会

Expert Panel2017

子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）

中国肿瘤科相关专家小组

CSCO/ESMO2023

泛亚洲适应版ESMO子宫内膜癌临床实践指南

CSCO · ESMO · 亚洲多国肿瘤学会联合

中国 vs 国际指南：筛查策略对比

维度中国指南ACOG 2026ESGO 2023
普通人群筛查不推荐常规筛查不推荐常规筛查不推荐常规筛查
PMB评估TVUS + 必要时活检TVUS + 活检（联合）TVUS + 活检
高危人群年度TVUS个体化评估年度活检（Lynch）
Lynch综合征35岁起年度活检35岁起年度活检35岁起年度活检
分子分型推荐（CSCO 2023）推荐（已确诊）强烈推荐
绝经前AUB≥45岁或高危者活检≥45岁活检≥45岁活检
Section 3

国际权威指南

以下指南代表了当前子宫内膜癌筛查与诊断领域的最高循证共识，临床医生应结合本地医疗资源灵活应用。

ACOG2026年4月 · 最新更新 重大范式转变
[9]

绝经后出血评估临床实践更新

美国妇产科医师学会

对大多数绝经后出血患者，初始评估应同时进行经阴道超声（TVUS）和子宫内膜组织取样（活检）

仅依靠超声内膜厚度分诊的策略对恶性和癌前病变的敏感性不足，可能漏诊5%–12%的癌症

联合评估策略对黑人女性尤为重要，旨在减少漏诊和延迟诊断，促进健康公平

范式转变

超声内膜厚度不再是决定是否活检的唯一'守门人'

ESGO/ESTRO/ESP2023
[10]

子宫内膜癌管理联合指南

欧洲妇科肿瘤学会 / 欧洲放射肿瘤学会 / 欧洲病理学会

强调多学科综合管理（MDT），对高危患者进行彻底的临床和影像学评估

推荐在手术分期中使用前哨淋巴结活检（SLN biopsy）以降低手术发病率

利用分子分型（POLE突变、MMR缺陷、p53异常、NSMP）指导辅助治疗决策

核心转变

分子分型驱动的精准风险分层取代单纯组织学分期

ESMO2022
[2]

子宫内膜癌临床实践指南

欧洲肿瘤内科学会

结合临床风险因素和分子病理学特征进行精准风险分层，指导术后辅助治疗

对Lynch综合征等遗传高危人群推荐从35岁起进行年度子宫内膜活检筛查

核心转变

遗传高危人群的主动筛查策略

NICE2021
[7]

疑似癌症转诊指南（NG12）

英国国家健康与临床优选研究所

55岁及以上出现绝经后出血的女性，应通过两周快速通道（2WW）转诊，提供子宫内膜超声和活检

55岁以下出现绝经后出血的女性，应考虑转诊或进行子宫内膜超声检查

核心转变

基于年龄的分层快速转诊通道

指南核心建议对比

指南机构更新年份PMB评估策略分子分型遗传高危筛查
ACOG2026TVUS + 活检（联合）未重点涉及推荐
ESGO/ESTRO/ESP2023影像学 + 组织学强烈推荐（4分型）推荐
ESMO2022影像学 + 活检推荐推荐（Lynch≥35岁）
NICE (NG12)20212周通道 + 超声/活检未涉及参考其他指南
Section 4

结论与临床启示

子宫内膜癌及其癌前病变的筛查正在从单一症状驱动向多维度临床特征综合评估转变。

01

临床特征是风险分层的基石

年龄、肥胖（BMI）、糖尿病、PCOS及未产等因素应被系统性地收集并用于评估患者的基线风险。代谢综合征组件的协同效应尤为重要，合并糖尿病和肥胖的女性风险呈倍数增加。

02

预测模型的临床转化潜力

QCancer等经过验证的模型在初级保健中具有巨大的应用潜力，能够帮助识别高风险无症状女性进行早期干预。针对有症状女性的诺模图模型（如Ruan 2023，AUC 0.91）则有助于个性化诊断决策，减少不必要的侵入性检查。

03

诊断标准的范式转变

ACOG 2026年最新指南标志着临床实践的重大转变：超声内膜厚度不再是决定是否活检的唯一「守门人」，联合超声与组织学取样将成为评估绝经后出血的新标准，尤其对黑人女性群体具有重要的健康公平意义。

模型开发的未来方向

1

整合ACOG联合评估理念，赋予代谢综合征组件（BMI、血糖、血压）更高权重

2

通过Platt scaling或Isotonic regression进行概率重标化，提供校准带置信区间

3

在不同种族和地理区域的广泛人群中进行前瞻性外部验证，评估跨人群适用性

4

将影像学高级征象（MRI特征）、分子标志物及病灶类型学纳入下一代增强模型

参考文献

1

Sung H, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin,

查看原文
2

Mager KL, McLean K. Endometrial Cancer: A Review. JAMA,

查看原文
3

Cabrera S, et al. Screening Strategies to Improve Early Diagnosis in Endometrial Cancer. J Clin Med,

查看原文
4

Raglan O, et al. Risk factors for endometrial cancer: An umbrella review of the literature. Int J Cancer,

查看原文
5

Lu KH, Broaddus RR. Endometrial Cancer. N Engl J Med,

查看原文
6

Clarke MA, et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med,

查看原文
7

Forder BH, et al. Models for predicting risk of endometrial cancer: a systematic review. Diagn Progn Res,

查看原文
8

Ruan H, et al. Development and Validation of a Nomogram Prediction Model for Endometrial Malignancy in Patients with Abnormal Uterine Bleeding. Yonsei Med J,

查看原文
9

ACOG. Updated Guidance on Evaluation of Postmenopausal Bleeding. ACOG Clinical Practice Update,

查看原文
10

Concin N, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer,

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内容更新日期：2026年4月22日 · 由 Manus AI 整理编写

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